办事指南

2018大连儿童参加医保和参加新农合有什么区别?

【导语】:宝爸宝妈们,2019年度儿童医保即将开始缴费了!忘记缴纳会影响明年医保待遇哦!那么,家长们对小朋友参加医保和参加新农合有什么区别?看完下文您就知道了~

   1、在大连市级医院住院,医保不需要转诊

  大连医保是市级统筹,在大连市级医院住院不需要转诊,只要拿着孩子的医保卡直接刷卡住院就可以了。

  但是新农合从县区到市级医院住院必须转诊,不转诊不予报销。

  你觉得哪个更方便呢?

  2、医保住院报销比例比新农合高

  未成年人医保在三级医院住院报销比例是70%

  参加新农合的孩子住院在参合地县区三级医院住院,报销比例是65%,经转诊到大连市级医院住院的报销比例是50%。

  哪个更合算一目了然。

  3、住院门槛费不同

  未成年医保不分县区还是大连市级医院,在三级医院住院门槛费都是300元。

  新农合在县区三级医院住院门槛费是300元,但是到大连市级医院,门槛费就会增加,根据医院不同,可能为400元、800元或1000元。

  4、门诊报销、慢病及大病待遇不同

  未成年医保每年门诊可以报销300元,也可以办理居民医保六种门诊慢病,包括:结核病、病毒性肝炎,高血压、冠心病,强直性脊柱炎、类风湿性关节炎,虽然儿童有这几种病的可能性不是很大,但是门诊规定病种中,儿童糖尿病、白血病等也有相应待遇,

  新农合门诊只限定在乡镇医院,可以每年报销200元,没有门诊慢病,有22种重大疾病,如白血病、先心病、一型糖尿病等可以在限额内提高报销比例。

  5、参保的时间上,医保比新农合灵活

  医保规定,新生儿在出生三个月内,参加医保,医保卡即时生效,出生三个月之内发生的住院费用都给报销,如果超过三个月参保,要有三个月的等待期,这期间发生的费用不报销。

  新农合规定,每年11月份以后出生的孩子可以随参加新农合的父母享受新农合待遇,对于不是新生儿想参合的话,只有等到每年10月以后,新农合征缴下年费用时才可以参合,平时是不可以参合的。

  如何给孩子办理医保呢?     

      只要父母一方带着自己的身份证及孩子的户口本,到户口所在地的医保中心直接办理,或者由居住社区代办都可以,很简单的哦!

       缴费方式:

  ● 已经办理参保手续的未成年居民,可携带参保人的身份证、户口簿及医疗保险证等相关证件到户籍所在的社区登记、缴费;

  ● 新参保的居民,需携带本人身份证、户口簿(代办人还需要携带代办人身份证)、两寸照片一张及220元(自备零钱)用到户籍所在的社区办理参保缴费手续;

  ● 新生儿需在出生三个月内办理参保缴费手续,无需提供照片;

  请参保人在预缴期内缴纳2019年度医疗保险费。错过预缴期缴费的居民,可在医疗保险年度内补缴当年度的医疗保险费,并从缴费满3个月后的次月1日起享受医疗保险待遇,即有3个月的等待期,等待期发生的医疗费用不报销。

  新生儿出生时间与预缴期重合、且在规定时间内参保(即出生三个月内)的,只可在首次参保缴费时选择是否缴纳出生当年的保费。选择不缴纳出生当年保费的,自次年1月1日起享受医疗保险待遇。

  少儿社保医疗年龄是新生儿到18岁周岁,不设个人账户,也就是说卡里没有钱,每次就医必须带着。

  享受待遇

  未成年居民社保医疗保险报销比例-住院报销比例,对应三级、二级、一级医院,报销比例分别为70%、80%、85%,门槛费分别为300元、200元、100元。参保未成年居民转往异地治疗的,医疗保险报销比例为70%,门槛费为1500元。此报销比例为起付标准(即门槛费)以上,最高支付限额以下的医保报销范畴内的比例。

  门诊报销:在医疗保险结算年度内,参保的未成年居民在定点社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院或校医院(校门诊部、校卫生所)等基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用,先由个人累计承担起付标准300元,起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,由统筹基金支付50%、年度统筹基金累计最高支付300元。

  举例说明,某参保的宝宝生病,没有住院,只在社区卫生服务中心门诊处理一下,花了430元。其中,300元是门槛费,是自负不报销的。剩余的130元,按50%报销,即报销65元,自负65元。按照每年最多可以报销300元的限额,该宝宝在本年度,还拥有300-65元=235元的报销指标。

  如果是另一种情况,该宝宝在门诊只花了290元,按照300元门槛费的规定,是不能报销的。但同报销总限额一样,门槛费也是年度累计计算的。就是说,虽然该宝宝这次看门诊不能报销,但在同年度下再一次看门诊,门槛费就只有300- 290=10元,即超过10元部分就可以按比例报销了。这个门诊医疗费,就跟住院很类似,不用专门办理报销手续。每次就医要带医保卡,医院根据卡里的就医记录信息,就能看出应该报销多少。人家把该报销的直接扣掉了,以后的事由医院跟社保中心结算,你只需把自负的钱交了就行了。

  大病报销:参保居民还享受大病保险规定的相关待遇,即住院发生的基本医疗保险支付范围内的医疗费用,在基本医疗保险支付后,个人负担额超过城镇居民大病保险起付线以上部分,由大病保险分段按比例支付,支付额度累进结算,不设封顶线。

  此项待遇无需单独办理,在办理出院结算时,医保结算系统会自动累计参保居民年度内住院基本医疗保险支付范围内的个人负担费用额,当累计超出大病保险起付线时,超出部分将自动按比例计算补助额,生成的补助额由大病保险基金直接支付,减轻住院居民的个人负担。

 

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