办事指南

大连2019年度居民医保缴费指南(时间+缴费标准+办理)

【导语】:大连市2019年度城镇居民基本医疗保险参保缴费工作将于9月1日启动,那么实行预缴的时间是什么时候呢?缴纳标准有没有变化呢?儿童医保缴纳有什么不同吗?希望对您有帮助~

      大连市2019年度城镇居民基本医疗保险参保缴费工作将于9月1日启动。

  一、时间预缴期

  2019年度,我市城镇居民医疗保险费实行预缴,预缴期为2018年的9月1日至12月15日。

  二、缴费标准(有变化!)

  2019年度,城镇居民参保人员个人缴费标准如下:

  未成年人和大学生的个人缴费金额由180元调整为220元;

  老年居民、残疾人的个人缴费金额仍为510元;

  低保人员个人不缴费(但须在预缴期申报相关材料,并由社区统一办理参保手续)。

  三、如何办理:医保指南

  已经办理参保手续的老年居民、低保人员、残疾人以及未在校就读的未成年居民,可于9月1日起携带参保人的身份证、户口簿及医疗保险证等相关证件到户籍所在的社区登记、缴费;持交通银行缴费卡的老年居民可到就近的交通银行缴存2019年度的医疗保险费。

  新参保的居民需携带本人身份证(代办人还需要携带代办人身份证)、户口簿及相关费用,沙河口区的居民到户籍所属街道办理参保缴费手续,中山、西岗、甘井子、高新园区的居民到户籍所属区医疗保险办事处办理。

  为避免影响待遇,监护人请在新生儿出生三个月内为其办理参保缴费手续;在校就读的学生随学籍所在的学校统一参保缴费。   

      儿童医保缴费指南

       缴费方式:

  ● 已经办理参保手续的未成年居民,可于9月1日起携带参保人的身份证、户口簿及医疗保险证等相关证件到户籍所在的社区登记、缴费;

  ● 新参保的居民,需携带本人身份证、户口簿(代办人还需要携带代办人身份证)、两寸照片一张及220元(自备零钱)用到户籍所在的社区办理参保缴费手续;

  ● 新生儿需在出生三个月内办理参保缴费手续,无需提供照片;

  请参保人在预缴期内缴纳2019年度医疗保险费。错过预缴期缴费的居民,可在医疗保险年度内补缴当年度的医疗保险费,并从缴费满3个月后的次月1日起享受医疗保险待遇,即有3个月的等待期,等待期发生的医疗费用不报销。

  新生儿出生时间与预缴期重合、且在规定时间内参保(即出生三个月内)的,只可在首次参保缴费时选择是否缴纳出生当年的保费。选择不缴纳出生当年保费的,自次年1月1日起享受医疗保险待遇。

  少儿社保医疗年龄是新生儿到18岁周岁,不设个人账户,也就是说卡里没有钱,每次就医必须带着。

  享受待遇

  未成年居民社保医疗保险报销比例-住院报销比例,对应三级、二级、一级医院,报销比例分别为70%、80%、85%,门槛费分别为300元、200元、100元。参保未成年居民转往异地治疗的,医疗保险报销比例为70%,门槛费为1500元。此报销比例为起付标准(即门槛费)以上,最高支付限额以下的医保报销范畴内的比例。

  门诊报销:在医疗保险结算年度内,参保的未成年居民在定点社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院或校医院(校门诊部、校卫生所)等基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用,先由个人累计承担起付标准300元,起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,由统筹基金支付50%、年度统筹基金累计最高支付300元。

  举例说明,某参保的宝宝生病,没有住院,只在社区卫生服务中心门诊处理一下,花了430元。其中,300元是门槛费,是自负不报销的。剩余的130元,按50%报销,即报销65元,自负65元。按照每年最多可以报销300元的限额,该宝宝在本年度,还拥有300-65元=235元的报销指标。

  如果是另一种情况,该宝宝在门诊只花了290元,按照300元门槛费的规定,是不能报销的。但同报销总限额一样,门槛费也是年度累计计算的。就是说,虽然该宝宝这次看门诊不能报销,但在同年度下再一次看门诊,门槛费就只有300- 290=10元,即超过10元部分就可以按比例报销了。这个门诊医疗费,就跟住院很类似,不用专门办理报销手续。每次就医要带医保卡,医院根据卡里的就医记录信息,就能看出应该报销多少。人家把该报销的直接扣掉了,以后的事由医院跟社保中心结算,你只需把自负的钱交了就行了。

  大病报销:参保居民还享受大病保险规定的相关待遇,即住院发生的基本医疗保险支付范围内的医疗费用,在基本医疗保险支付后,个人负担额超过城镇居民大病保险起付线以上部分,由大病保险分段按比例支付,支付额度累进结算,不设封顶线。

  此项待遇无需单独办理,在办理出院结算时,医保结算系统会自动累计参保居民年度内住院基本医疗保险支付范围内的个人负担费用额,当累计超出大病保险起付线时,超出部分将自动按比例计算补助额,生成的补助额由大病保险基金直接支付,减轻住院居民的个人负担。 

   

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