办事指南

大连职工医疗保险中断怎么办

【导语】:在大连工作,中间换了工作,职工医保中断了一段时间,那么需要补缴吗?大连本地宝来告诉你!

  问:大连职工医疗保险中断了怎么办?

  答

  如果在失业状态下医疗保险出现了断缴,可以自愿选择是否补缴,中断缴费期间发生的医疗费用,无论是否补缴医疗保险费,均不予支付。如果补缴,补缴的时间可以计入医疗保险缴费年限。断缴医疗保险不仅会影响断缴期间享受医疗保险待遇,也可能导致达到法定退休年龄时缴费年限不能达到规定年限。

  如果是在用人单位工作期间出现了断缴,按照社会保险法的规定,用人单位及职工必须补缴。中断时间不超过3个月的,用人单位及职工整体补缴中断期间的基本医疗保险费后,职工在缴费中断期间发生的医疗费用,由基本医疗保险基金按规定予以支付。

  问:大连市正在进行城乡居民医保制度整合工作,整合后医保待遇会有变化吗?

  答

  大连现行的城镇居民医保和新农合虽然制度框架类似,但在统筹层次、住院和门诊待遇方面都存在一定的差异。大连共有9个新农合统筹地区,城乡医保整合后将统一实行市级统筹,参保人员在全市范围内定点医疗机构均可以持卡就医,能够极大方便患者就近就诊。

  在待遇标准的确定上,医保部门将按照整合后城乡居民医疗保险的筹资水平,合理确定住院和门诊各项待遇标准,个别群体和个别情况会有升有降,但整体上还是稳中有升的。

  问:我曾缴纳过一段时间的职工医疗保险,后来断缴了,现在想继续缴费,中断期间的费用需要补缴吗?对医保待遇会有影响吗?

  答

  如果在失业状态下医疗保险出现了断缴,可以自愿选择是否补缴,中断缴费期间发生的医疗费用,无论是否补缴医疗保险费,均不予支付。如果补缴,补缴的时间可以计入医疗保险缴费年限。断缴医疗保险不仅会影响断缴期间享受医疗保险待遇,也可能导致达到法定退休年龄时缴费年限不能达到规定年限。

  如果是在用人单位工作期间出现了断缴,按照社会保险法的规定,用人单位及职工必须补缴。中断时间不超过3个月的,用人单位及职工整体补缴中断期间的基本医疗保险费后,职工在缴费中断期间发生的医疗费用,由基本医疗保险基金按规定予以支付。

  问:灵活就业人员办理退休人员医保待遇时应符合哪些条件?

  答

  参保人员达到法定退休年龄,办理养老保险退休后,在大连市实际缴纳基本医疗保险费满10年及以上,累计缴费年限(包括视同缴费年限和实际缴费年限)满25年及以上的,退休后享受退休人员医疗保险待遇;达到法定退休年龄时,缴费年限未达到上述规定的,按本人退休前上月缴费基数(无上月缴费基数的,以退休时全市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数)和6%的缴费比例一次性趸缴所差年限的基本医疗保险费后,方可享受退休人员医疗保险待遇。

  问:异地急诊住院后,没有在五个工作日内办理电话申报的,还能享受医保待遇吗?

  答

  大连市医疗保险参保人因探亲或出差等原因外出(大陆境内)期间须携带本人激活的社保卡,在异地因急诊、急救需住院治疗的,可以就近选择当地医保联网定点医院持社保卡住院,住院后尽早(5个工作日内未出院的均可)拨打24小时电话0411-88857000或114转异地急诊急救住院申报进行登记备案,备案通过的出院可直接结算。

  确属异地突发重症急救未及时申报的,可在出院后一年内向参保地医保中心异地就医窗口申报,经专家会审认定后准予报销的,降低基本医疗保险统筹支付比例10%。逾期申报的不予报销。

  问:参加城镇居民医疗保险的高中(含职业高中)、中专、技工学校学生,毕业后如何续办医疗保险?

  答

  按照参保年度缴费周期,毕业学生的居民医保待遇于毕业当年12月31日终止。

  学生毕业后继续升学的,由升学后所在学校为其办理参保缴费;毕业后就业的,持身份证、《劳动合同》原件到区医保办事处或区(市)县医保中心办理终止城镇居民基本医疗保险的相关手续,然后由就业单位为其办理职工基本医疗保险的参保缴费;毕业后未就业的大学生,可以到区医保办事处或区(市)县医保中心办理终止城镇居民基本医疗保险的相关手续,再以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险。

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