大连本地宝 > 办事指南 > 大连社保 > 大连医疗保险 > 大连职工医保参保人员可以同时享受普通门诊统筹和门诊慢特病待遇吗?
大连职工医保参保人员可以同时享受普通门诊统筹和门诊慢特病待遇吗?
2022-12-28 18:35【我要纠错】

【导语】:大连职工医保享受门诊慢特病待遇的人员,也可以享受普通门诊统筹待遇。但一次门诊就医的费用,只能享受一项报销待遇,不能两项待遇重叠报销。

  问:大连职工医保参保人员可以同时享受普通门诊统筹和门诊慢特病待遇吗?

  答:不可以,享受门诊慢特病待遇的人员,也可以享受普通门诊统筹待遇。但一次门诊就医的费用,只能享受一项报销待遇,不能两项待遇重叠报销。

  门诊慢特病报销政策

  (一)待遇政策。参保人员在定点医药机构门诊治疗慢特病所发生的医疗保险政策范围内医疗费用,纳入门诊慢特病的保障范围。我市门诊慢特病病种目录、待遇享受期、待遇水平按规定执行。全省统一规范的部分慢特病病种的费用保障范围按辽宁省规定执行。医保单独结算的高值药品,不纳入门诊慢特病费用保障范围。

  参保患者可以同时享有多项门诊慢特病待遇,但同一病种下细分病种待遇不可兼得。门诊慢特病待遇与普通门诊统筹待遇可以兼得。一笔门诊医疗费用只能按一项待遇支付。参保人员中途享受门诊慢特病待遇的,按月计算当年最高支付限额。门诊慢特病年度最高支付限额为基本医疗保险和补充医疗保险合计支付金额。住院期间发生的透析相关费用纳入住院费用中按照住院标准进行报销。

  (二)待遇享受期。门诊慢特病待遇享受期期满,停止享受待遇资格,仍需继续治疗的,应再次申请认定。对满足慢特病患者待遇享受期为长期或5年的,且认定后连续24个月未发生合规医疗费用的,停止其享受待遇资格。

  (三)经办服务。参保人员须经检诊认定后方能享受门诊慢特病待遇。市医疗保障事务服务中心负责按照全省统一的门诊慢特病认定标准和经办服务规程做好病种认定、就医结算等经办服务工作。

  (四)透析结算方式。与居民医保门诊透析定点医疗机构的结算方式参照职工医保相关管理规定执行,居民医保统筹基金每人每月包干定额为6000元。

温馨提示:关注微信公众号大连本地宝,对话框回复【职工医保】,可获取2023年大连职工医保缴费标准、报销比例、统筹共济、异地转诊报销指南相关信息


手机访问 大连本地宝首页

  • 大连医保政策咨询电话+办公地点

    大连市医保相关问题可在办公时间拨打相关部门电话进行咨询,大连本地宝 整理了大连各区市咨询电话,具体内容请见正文。

  • 大连各区县市医保局地址电话

    市医保中心生育保险部电话:0411-83709165,地址:大连市西岗区高尔基路18-1号4楼。市医保中心中山区办事处电话:0411-82745302,地址:大连市中山区杏林街62号中山区公共行政服务中心二楼。

  • 大连居民医保咨询电话

    大连市医保查询可以前往各区县市社会保障服务中心查询,也可前往医保局查询,具体如下。

  • 已经自费了怎么走医保报销

    患者自费就医时应告知医院自己有医保卡;出院时,应把医疗费用收费单据、检查单、病历单带走到当地医保中心申请报销。

  • 大连灵活就业人员社保缴费标准表

    大连市灵活就业人员2024年社保缴费包含医疗保险和基本医疗保险,大连本地宝整理了各险种的缴费标准

  • 大连养老保险交够了医疗保险不够能退休吗

    根据《中华人民共和国社会保险法》第十六条:参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的,即可办理退休待遇按月领取基本养老金,与医保是否到达缴费年限无关。

  • 大连退休医保待遇没交够能一次性补交吗

    参保人员达到规定年龄时,缴费年限未达到大连市规定的,应按其办理职工医保退休人员待遇当月执行的核定标准为缴费基数和6%的比例一次性趸缴所差年限的职工医保费,自趸缴次月起享受职工医保退休人员待遇。

  • 大连市门诊慢特病病种及检诊标准怎么查?

    大连市门诊慢病病种及检诊待遇分为职工医保和居民医保两种,大连本地宝整理了查询方法,具体内容请见正文。

  • 大连灵活就业人员医保要交多少年?

    大连市灵活就业医保需要交多少年才能够享受退休人员医保待遇,大连本地宝整理了相关信息,具体内容请见正文。

  • 大连灵活就业人员社保缴费怎么查缴费记录

    大连市灵活就业人员在缴纳了医保和养老保险费用后,应该在哪里查询缴费记录呢?大连本地宝带你了解。

  • 大连灵活就业人员社保银行扣款时间是几号?

    大连市灵活就业人员缴纳社保费可采用银行批量扣除的方式,每个月扣除当期保费,具体扣除时间请见正文。

  • 大连灵活就业人员每个月什么时候扣钱

    大连市灵活就业人员的社保费每个月什么时候扣钱,大连本地宝整理了相关信息,具体内容请见正文。